Форум » » Только операция на глазу ??? » Ответить
Только операция на глазу ???
Searina: Уважаемый Александр Андреевич, необходима ли была именно операция при получении 2 недели назад стареньким котом от когтя противника раны роговицы глубиной приблизительно один мм, и каковы шансы сохранения глаза и зрения с минимумом потери при консервативном лечении? Дело в том,что складывается впечатление,что вчера глаз стал мутнее несмотря на проведение все тех же лечебных манипуляций,что и в предыдущие несколько дней.И к тому же кот стал гораздо болезненнее реагировать на закапывание тех же капель! Заранее спасибо.
Ответов - 19
Dr. Константиновский: Здравствуйте. Вопрос о необходимости операции должен решать врач (а еще лучше несколько врачей) после осмотра пациента. Все операции делаются по показаниям, но есть случаи, когда риск применения общей анестезии неоправданно высок. В этом случае Вам может быть предложено консервативное лечение. Коготь кошки - очень коварная штука и при неблагоприятном варианте эта травма может привести к потери глаза, а иногда, при отсутствии правильного лечения, даже к летальному исходу.
Searina: Жаль.Ведь я надеялась получить куда более детализированный ответ.
Dr. Константиновский: Если Вы напишите точный клинический диагноз - вы его получите...
Searina: Местный Подмосковный ветеринар,сказав о необходимости визита в Москву к офтальмологу,что для нас ,к сожалению, очень поблематично, назначил ципролет - 6 раз в день, тауфон - аналогично, глазное желе - 4 разa в день( которым лечение пока не проводим) и инъекции цефазолина 2 раза в сутки,который с согласия ветеринара был заменен на цефтриаксон, дабы подвергать кота боли всего лишь раз в сутки. Сегодня на глазу появился кровавый сгусток,которого не было в предыдущие дни .Скорее всего это результат расчесывания глаза лапкой. Стоит ли попытаться наложить коту повязку,закрывающую глаз?
Dr. Константиновский: Я не знаю диагноза... Сответствественно, не могу судить о правильности назначенного Вам лечения. Главное правило для врача "Не Навреди" и я чту это правило. Если Вы напишите мне диагноз, т.е. возьмете на себя отвественность за его правильность я напишу Вам схему лечения, кратность применения препаратов, вероятные прогнозы... Коготь кошки может привести к прободным и непрободным ранениям роговицы, контузиям глазного яблока, отслойкам сетчатки, гемофтальму...
Searina: Уффф....Промучавшись над несметным количеством веб-страниц соответствующей тематики,я высказываю предположение,что это всё же травматический язвенный кератит.(К большому сожалению,в Нете отсутствуют качественные иллюстрации ,и я гоню прочь мысль о ползучей(слово-то какое гадкое!)язве.) Бедный наш старенький персик!Так его жалко:ну нет у меня возможности привезти несчастное животное в Москву!:(( Александр Андреевич,дорогой,ну,пожалуйста,посоветуйте хоть что-нибудь как замечательный офтальмолог!Заранее благодарю.:)
Dr. Константиновский: Травматические кератиты бывают - поверхностными - глубокими - хроническими - острыми - с угрозой перфорации - без угрозы перфорации - с десцеметоцеле Более того, очень важно знать, что происходит с радужной оболочкой и в передней камере глаза... Ведущую роль в возникновении этих кератов играет травма, а затем развитие в ране микрорганизмов. Соответственно терапевтическое лечение, в первую очередь, должно быть направленно на ликвидацию микрофлоры. Это достигается применением антибиотиков (ципролет, флоксал, колбиоцин, тобрекс, левомицетин и т.д.). Во вторых необходимо применение мидриатиков (мидрум, мидриацилл, тропикамид) В третьих - препаратов ускоряющих репаративную регенерацию роговицы (солкосерил, актовегин, корнерегель, баларпан, оквис) Кратность закапывания, выбор конкретных препаратов, добавление препаратов иных групп (например иммуномодуляторов или НПВС), необходимость в прижигании роговицы или оперативном вмешательстве зависят от ТОЧНОГО ДИАГНОЗА. Вы же написали (если перевести с медицинского языка на русский) - воспаление роговицы, вызванное травмой...
Searina: Дорогой Александр Андреевич! Во-первых,СПАСИБО за ответ, а во-вторых,неужели Вы думаете,будто бы я не понимаю всей серьезности возможных последствий травмы глаза, и это,постоянно наблюдая зрелище,вызывающее внутреннее содрогание каждый раз при взгляде на мордочку кота??! Обстоятельства не дали мне возможности отвезти Юстаса к офтальмологам ни сразу же по получении им ранения ,ни даже сейчас! Поэтому не остается ничего другого кроме как надеяться на собственную интуицию в деле лечения(после прочтения медсправочников ) и,самое главное, на великодушную помощь профессионала практическими советами.:)
Dr. Константиновский: Можете попробовать лечить по описанной мной схеме и положиться на интуицию, надеюсь, что лечение будет не во вред. Итак, антибиотики до 6-7 раз в сутки, мидриатики 2 раза и препараты усиливающие репаративную регенерацию до 6-7 раз...
Searina: Александр Андреевич!Я так Вам благодарна за рекомендации!Огромное спасибо! Очень надеюсь,что Вы еще(уж простите великодушно:))сможете помочь и ответите на возникшие у нас вопросы: 1)ЧЕМ можно РАЗМЯГЧИТЬ для последующего удаления с шерсти образовавшуюся из-за выделений большую черную"КОРКУ"под нижним веком(до которой кот вообще не дает дотронуться,наверное,ввиду сильной болезненности) ; 2)на каком этапе лечения и ,вообще, 3)НУЖНО ЛИ "ПОДКЛЮЧАТЬ"(как любит выражаться моя мама-педиатр:))ЕЩЕ И ВИТАМИНЫ - напр.,Рибофлавин(капли), Регенерант ЭТАДЕКС О,5 %(капли), Иммуномодуляторы - ОФТАЛЬМОФЕРОН (капли) ЦИТРАЛЬ; 4)какова должна быть и когда принципиальна ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ проводимых больному с утра лечебных мероприятий? (На всякий случай сообщаю дополнительную информацию о больном:коту персу уже 13 лет,не исключено,что полтора года назад он перенес микроинсульт,о чем свидетельствует заметное нарушение походки с заваливанием на левую сторону.) ЗАРАНЕЕ СПАСИБО за Ваш профессиональный ответ человеку,вынужденному в последние два дня читать исключительно "регистр лексредств"(!!!). :)
Dr. Константиновский: 1. Корочки на шерсти от лекарств и выделений можно размочить, наложив поверх сильно смоченную 0,05% р-ром хлоргексидина салфетку. Через несколько минут описанные Вами корочки, вероятнее всего, удасться удалить... 2. Что касается системных препаратов - их назначение может быть оправдано или нет в зависимости от конкретного случая... 3. Последовательность препаратов - не принципиальна, единственное гели нужно наносить после капель, т.е. в последнюю очередь. Необходимо соблюдать интервал между препаратами не менее 15-20 минут.
Searina: Спасибо ,Александр Андреевич! Подскажите,пожалуйста, 1)не было ли опаснымдля больного глаза РЕГУЛЯРНОЕ его промывание ФУРАЦИЛЛИНОМ(перед закапыванием лечебных капель или геля)? (Может,лучше освобождать конъюктивальный мешочек от гнойных выделений вовсе не им,а каким-то другим антисептиком?К примеру,ЦИТРАЛЬЮ? 2)Не может ли стать опасным длительное применение капель ЛЕВОМИЦЕТИНА? (От тобрэкса мы отказались:долго,на наш взгляд, не было от него желаемого эффекта!) 3)На каком этапе можно и нужно ли вообще подключить регидратанты? Два последних дня,после начала закапывания Левомицетина глаз стал заметно лучше. Но вот сегодня,к сожалению,с утра котзабился в темную кладовую,так что невозможно провести обычные процедуры! Неужели же ему на самом деле мгло стать хуже,несмотря на то,что визуалный осмотр вселял в нас всё больший оптимизм??! Заранее благодарю Вас за ответ!
Dr. Константиновский: 1. Раствор Фурациллина 1:5000 отлично подходит для промывания конъюнктивального мешка, более того Вы можете проводить это длительно. 2. Животному действительно могло стать хуже. 3. Применение антибиотиков одного вида должно ограничиваться 10-14 днями, затем антибиотик лучше заменить. 4. Целесообразность применения регидрантов местного действия определяется в зависимости от результатов теста Ширмера.
Searina: В очередной раз,Александр Андреевич, выражаю Вам огромную признательность за высокопрофессиональную помощь.:)) В отношении РЕГИДРАТАНТА:что ж,придется лечить глаз в том числе и им ,пусть даже не имея рез-тов пробы:ВИДИСИК -гель уже куплен.;) Сегодня также начали закапывать коту(которого вчера,холодея от самых мрачных предположений,с пре-ве-лииииким трудом около полуночи удалось извлечь из кладовки) МИДРИАТИК,в связи с чем сразу же возник новый вопрос к Вам: КОГДА его лучше закапывать:раньше антибиотика,тауфона и солкосерила или же ,наоборот,после всех других лекарств?? Спасибо!
Dr. Константиновский: Я уже говорил Вам, что принципиален интервал между закапываниями и применение гелей в крайнюю очередь, соответственно применение мидриатиков не выходит из этого правила. Но насколько я помню, мидриатики были показаны 2-3 недели назад. Сейчас, вероятно, ситуация изменилась...
Searina: Дорогой Александр Андреевич! Скажу честно:прочитав немало статей раздела Глазные болезни Справочника практического врача, я так и не встретила упоминания о применении МИДРИАТИКА именно в лечебных,а не диагностических целях. Прошу Вас,пожалуйста,объясните,для чего офтальмологи назначают мидриатик. Спасибо!
Dr. Константиновский: Мидриатик - это не препарат. Это группа препаратов, применяются для расширения зрачка. В случае травм роговицы это показано для уменьшения болевого синдрома и профилактики иридоциклита. К сожалению, у меня нет возможности (из-за банального отсутствия времени) подробно объяснять Вам основы клинической офтальмологии. Это целая наука, которая познается годами и требует специальных знаний, в том числе, в других медицинских науках...
Searina: Красиво звучащее слово "мидриатик ",вызывающее приятные ассоциации со словом Адриатика, я,Александр,Андреевич,употребляю исключительно по причине неспособности (на данный момент)запомнить сложное название ПРИОБРЕТЕННОГО лекарства,вместе с другими глазными средствами стоящими уже несколько недель на тумбочке. (Специально сейчас "прогулялась",чтобы прислать Вам точное ТОРГОВОЕ название препарата: это ТРОПИКАМИД).
Searina: Судя по нашим наблюдениям,у кота по-прежнему происходит выделение гнойного экссудата из раны,скапливающегося в размере спичечной головки в слезном мешке (приблизительно)каждые 6 час.А ведь травма произошла уже 1мес и 1нед назад! Вынуждены были по этой причине несколько дней назад скоректировать лечение : Делаем акцент именно КОМБИНИРОВАННУЮ антибиотикотерапию:ПОПЕРЕМЕННО капаем левомицетин и тобрекс - каждые 3 часа.Солкосерил стали закапывать только 1 раз - на ночь. Так как моя мама - педиатр,(а не офтальмолог),она попросила задать Вам следующие вопросы: 1)Может быть, целесообразнее перейти на терапию в форме МАЗИ левомицетина? 2)Или подключить какой-то другой антибиотик?И в какой форме лучше? Спасибо!
полная версия страницы